L'uvéite est un indicateur de spondyloarthropathie

SCO 2012, le 5 juillet - Presque la moitié des patients qui se présentent avec une uvéite peuvent avoir une dorsalgie inflammatoire, selon les résultats d'une étude menée à une seule clinique d'ophtalmologie. Il se peut que les ophtalmologistes soient les premiers professionnels de la médecine que ces patients rencontrent au sujet de cette plainte et les spécialistes devraient poser à leurs patients des questions précises sur leurs douleurs au dos, affirme la D^re Clara Chan de l'Université de Toronto.

Elle a présenté les résultats d'une étude visant à déterminer la prévalence de la dorsalgie inflammatoire dans une cohorte de patients atteints d'uvéite antérieure.

« Il est très important de reconnaître que la dorsalgie est de nature inflammatoire », a-t-elle dit. Cela peut permettre de diagnostiquer plus tôt une spondyloarthropathie et d'entreprendre le traitement approprié. Elle a signalé que les spondyloarthropathies comprennent des infections comme la spondylite ankylosante, l'arthrite réactionnelle ou syndrome de Reiter, la polyarthrite psoriasique, la spondylite entéropathique et d'autres spondyloarthropathies non différenciées.

Justification

Il est reconnu qu'il y a un lien entre les spondyloarthropathies et quelque 33 % des cas d'uvéite antérieure, mais une étude s'imposait parce que les données sur la prévalence de la dorsalgie inflammatoire dans cette population de patients au Canada sont limitées, a déclaré la D^re Chan. Le fait de reconnaître que la dorsalgie d'un patient est inflammatoire peut entraîner un aiguillage vers un rhumatologue.

Conception de l'étude

Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective. Des patients atteints d'uvéite antérieure ont été recrutés à partir de la clinique d'un ophtalmologiste pendant 10 mois en 2008 et on leur a demandé de répondre à un questionnaire. Les patients étaient considérés comme atteints de dorsalgie inflammatoire s'ils donnaient au moins deux réponses positives à quatre scénarios validés sur la dorsalgie inflammatoire : raideurs matinales pendant plus de 30 minutes; atténuation de la dorsalgie avec l'exercice, mais non avec le repos; éveil causé par le mal de dos au cours de la deuxième moitié de la nuit seulement; douleurs aux fesses, en alternance.

Les patients ont été évalués en fonction de l'indice d'activité de la spondylite ankylosante de Bath (BASDAI) et l'on a mesuré la qualité de vie au moyen du questionnaire EuroQol (EQ-5D). Les patients ont évalué leur état de santé dans les catégories suivantes : mobilité, capacité de s'occuper de soi-même, capacité de se livrer à ses activités habituelles, importance de la douleur et de l'inconfort et présence ou non d'anxiété. Vingt-cinq patients se sont soumis à un examen rhumatologique plus poussé pour faire confirmer la cause de leurs maux de dos.

Constatations

Au total, 141 patients ont répondu au questionnaire dont 66 (46,8 %) avaient une dorsalgie inflammatoire. Plus de femmes que d'hommes avaient ce problème, soit 44 et 22 respectivement. Les scores relatifs à l'activité et à la qualité de vie étaient moins élevés chez les personnes qui avaient une dorsalgie inflammatoire que chez les patients qui n'avaient pas cette affection (p = 0,0048).

Dans cette étude, les causes les plus fréquentes d'uvéite antérieure étaient les suivantes : idiopathique (31,9 %), reliée au HLA-B27 (14,2 %), spondylite ankylosante (10,6 %), agents infectieux (10,6 %). L'analyse d'un sous-groupe de 25 patients a révélé que 64 % avaient une dorsalgie inflammatoire.

Conclusion

« Les ophtalmologistes devraient utiliser les quatre questions (validées) sur la dorsalgie pour effectuer un dépistage chez les patients qui ont une uvéite antérieure et, par conséquent, les aiguiller plus tôt vers une évaluation rhumatologique », a signalé la D^re Chan.