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Traitements du glaucome

Bien qu’il n’y ait pas de remède pour le glaucome, il peut être contrôlé avec une bonne gestion.

Une pression intraoculaire (PIO) élevée peut endommager le nerf optique, ce qui peut conduire à la perte de vision.

Le traitement du glaucome se concentre sur la réduction de la PIO à un niveau qui est moins susceptible de causer davantage de lésions nerveuses optiques. Ceci est connu comme la « pression cible. »

La pression cible varie d’un individu à l’autre. Votre pression cible peut changer au cours de votre traitement.

Si vous avez un glaucome, votre chirurgien peut vous prescrire un médicament pour abaisser votre pression oculaire. Pour que les médicaments contre le glaucome fonctionnent, vous devez les prendre régulièrement et tels que prescrits par votre médecin.

Conseils sur les médicaments

Avec chaque nouveau médicament que votre ophtalmologiste prescrit, assurez-vous de bien comprendre ce qui suit :

  • le nom du médicament;
  • comment le prendre;
  • combien de fois le prendre;
  • comment l’entreposer;
  • si vous pouvez le prendre avec vos autres médicaments (assurez-vous que tous vos médecins sont au courant de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre);
  • quels sont les effets secondaires éventuels;
  • ce que vous devriez faire si vous ressentez des effets indésirables; et
  • ce que vous devriez faire si vous manquez une dose.

Il existe plusieurs médicaments différents disponibles pour le traitement du glaucome, y compris : les bêtabloquants antagonistes alpha, les analogues de prostaglandine, les antagonistes alpha, les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique and les agents combinés.

Les bêtabloquants dans le traitement du glaucome

Comment est-ce que les bêtabloquants fonctionnent?

Les bêtabloquants (antagonistes adrénergiques bêta) des médicaments sont fiables pour abaisser la pression intraoculaire. Ils agissent en réduisant la quantité de liquide que l’œil produit continuellement, appelé l’humeur aqueuse.

Pendant de nombreuses années, les bêtabloquants ont été les piliers du traitement. Ainsi, nous avons beaucoup d’expérience avec ce médicament dans le traitement du glaucome.

Types de médicaments bêtabloquants

Il existe deux catégories générales de bêtabloquants : non sélectifs et sélectifs.

Les bêtabloquants non sélectifs ont plus d’effets sur les récepteurs bêta à l’échelle du système et sont associés à plus d’effets secondaires. Les bêtabloquants non sélectifs sont aussi plus efficaces pour abaisser la PIO.

Les bêtabloquants non sélectifs comprennent :

  • le lévobunolol (Betagan, AKBeta);
  • le timolol (Timoptic);
  • le timolol gel (Timoptic XE)

Les versions génériques de timolol et le timolol gel sont maintenant disponibles. Consultez votre ophtalmologiste pour être sûr qu’un produit générique est une alternative acceptable pour vous.

TLe seul médicament bêtabloquant sélectif disponible est :

  • • le bétaxolol (Betoptic, Betoptic S). — Le bétaxolol est la forme générique du Betoptic.

Même si les gouttes de bêtabloquant sélectif ont un meilleur profil de sécurité, notamment au sens de symptômes respiratoires, elles doivent encore être utilisées avec prudence chez les patients souffrant d’asthme ou d’emphysème.

L’effet sur l’œil hypotenseur est un peu moindre avec les bêtabloquants sélectifs. Il y a seulement un effet additif minime au sens de réduction de la pression oculaire chez les patients qui prennent déjà des bêtabloquants par voie orale, de même qu’il y a des risques d’autres effets secondaires.

Si vous prenez déjà un médicament bêtabloquant par voie orale ou si votre médecin de soins primaires vous prescrit nouvellement un bêtabloquant, s’il vous plaît, informez votre ophtalmologiste.

Effets secondaires possibles des bêtabloquants

Tous les médicaments, y compris les gouttes ophtalmiques, peuvent avoir des effets secondaires. Certaines personnes prenant des gouttes de bêtabloquants peuvent éprouver :

  • une respiration sifflante ou de la difficulté à respirer;
  • une pulsation cardiaque lente ou irrégulière ou une fréquence cardiaque moindre à l’exercice;
  • un risque accru d’insuffisance cardiaque;
  • une dépression;
  • l’impuissance;
  • des maux de tête, des étourdissements ou une faiblesse;
  • chez les diabétiques, la difficulté de détecter des changements de glucose dans le sang;
  • une irritation des yeux ou une allergie.

Analogues de prostaglandine/prostamide dans le traitement du glaucome

Comment les analogues de prostaglandine et les prostamides fonctionnent-ils?

Les analogues de prostaglandine et de prostamide abaissent la PIO en augmentant l’écoulement de l’humeur aqueuse, le liquide fait en continu par l’œil. Tous ces médicaments sont pris une fois par jour, sauf le Rescula, qui est pris deux fois par jour.

Quels sont les médicaments analogues de prostaglandine et de prostamide?

  • le latanoprost (Xalatan)
  • le bimatoprost (Lumigan)
  • le travoprost (Travatan)

Effets secondaires possibles des analogues de prostaglandine ou de prostamide

Tous les médicaments, y compris les gouttes ophtalmiques, peuvent avoir des effets secondaires. Certaines personnes qui prennent ces gouttes peuvent éprouver :

  • une rougeur de l’œil;
  • un assombrissement de l’iris (la partie colorée de l’œil), ce changement de couleur se produit lentement et peut passer inaperçu
  • pendant des mois, voire des années;

  • une augmentation de la croissance, de l’épaisseur et la pigmentation des cils;
  • l’irritation des yeux ou des démangeaisons;
  • une vision floue;
  • l’assombrissement de la peau de la paupière;
  • des douleurs musculaires (rares); et
  • des maux de tête (rare).

Les patients ayant des antécédents d’uvéite (inflammation de l’œil), herpès oculaire infection, ou une enflure de la rétine (appelée œdème maculaire cystoïde) doivent utiliser ce médicament avec prudence. Si vous avez des antécédents de l’une de ces conditions, s’il vous plaît en discuter avec votre médecin.

Antagonistes alpha dans le traitement du glaucome

Comment les antagonistes alpha fonctionnent-ils?

Les médicaments antagonistes alpha sont fiables pour abaisser la pression intraoculaire. Ils agissent en diminuant la production du fluide que l’œil émet en permanence, appelé l’humeur aqueuse.

Quels sont les antagonistes alpha?

Il existe trois médicaments antagonistes alpha :

  • l’apraclonidine (Iopidine);
  • la brimonidine (Alphagan, Alphagan P); et
  • la dipivéfrine (propyne).

Une version générique d’Alphagan appelée brimonidine est disponible.

Effets secondaires possibles des antagonistes alpha :

Tous les médicaments, y compris les gouttes ophtalmiques, peuvent avoir des effets secondaires. Certaines personnes prenant des gouttes antagonistes alpha peuvent ressentir :

  • une sécheresse de la bouche;
  • une allergie oculaire avec un œil rouge ou des paupières rouges (30 % des patients); de la fatigue ou de la lassitude;
  • une basse ou une haute pression sanguine et un ralentissement du rythme cardiaque éventuel (moins de bêtabloquants);
  • une vision floue;
  • une sensibilité des yeux à la lumière; et
  • des maux de tête.

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC) dans le traitement du glaucome

Comment l’IAC fonctionne-t-il?

Les médicaments IAC sont très fiables quant à l’abaissement de la pression intraoculaire. Ils agissent en diminuant la production du fluide que l’œil émet en permanence, appelé l’humeur aqueuse.

Quels sont les médicaments IAC?

Médicaments topiques :

  • la dorzolamide (Trusopt); et
  • la brinzolamide (Azopt).

Médicaments oraux :

  • l’acétazolamide (Diamox, AK-Zol);
  • l’acétazolamide à libération prolongée (Sequels Diamox); et
  • la méthazolamide (Neptazane, GlaucTabs).

Les versions génériques des formules de gouttes oculaires ne sont pas encore disponibles.

Effets secondaires possibles des IAC

Tous les médicaments, y compris des gouttes ophtalmiques, peuvent avoir des effets secondaires. Certaines personnes prenant des médicaments topiques de l’anhydrase carbonique (gouttes ophtalmiques) éprouvent :

  • une vision floue
  • un goût amer dans la bouche
  • les yeux secs
  • une irritation des yeux ou une allergie avec un œil rouge ou les paupières rouges
  • des maux de tête ou des étourdissements
  • des maux d’estomac.

La forme orale (pilule) de ces médicaments a des effets secondaires plus importants, y compris :

  • une augmentation du besoin d’uriner;
  • des picotements dans les doigts et les orteils;
  • rarement, des réactions allergiques graves ou des troubles sanguins peuvent se produire;
  • un changement dans le goût (surtout avec les boissons gazeuses); et
  • de la fatigue ou une faiblesse inhabituelle.

AVERTISSEMENT

Ces médicaments sont des sulfamides. Si vous êtes allergique aux antibiotiques sulfamides, les mêmes types de réactions indésirables peuvent survenir avec des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. En outre, les rares interactions médicamenteuses indésirables sont survenues chez des patients prenant des doses élevées d’inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et de l’aspirine.

Agents combinés dans le traitement du glaucome

Plusieurs gouttes ophtalmiques sont disponibles qui combinent les actions de deux médicaments de différentes catégories. Le raisonnement sous-jacent à l’utilisation d’agents combinés est qu’il est plus facile pour les patients de mettre juste une goutte dans les yeux au lieu de deux; il peut aussi être plus sain pour l’œil parce que moins conservateur dans son application.

Quels sont les médicaments combinés?

  • Combigan (combine un bêtabloquant et un antagoniste alpha)
  • Cosopt (combine un bêtabloquant et un IAC)
  • DuoTrav (combine un analogue de prostaglandine et un bêtabloquant)
  • Xalacom (combine un analogue de prostaglandine et un bêtabloquant)

Pour que les médicaments pour le glaucome fonctionnent, vous devez les prendre régulièrement et de façon continue tels que prescrits par votre médecin.

La trabéculoplastie au laser sélectif (TLS) dans le traitement du glaucome

Quelle est la trabéculoplastie au laser sélectif?

La trabéculoplastie au laser sélectif est une intervention au laser couramment utilisée pour traiter le glaucome. Le glaucome est une maladie oculaire dans laquelle le nerf optique est endommagé, le plus souvent par une pression élevée dans l’œil.

La pression oculaire peut devenir trop élevée si vous avez un problème avec le drainage du fluide de votre œil. Les dommages au nerf optique peuvent entraîner une perte de la vision.

Dans cette procédure, votre chirurgien utilise un laser pour créer des éclats microscopiques d’énergie dans les voies de drainage (le trabéculum) dans votre œil. Les brûlures ouvrent des trous de drainage dans le maillage trabéculaire et permettent au fluide de s’écouler plus facilement à travers eux.

La procédure peut abaisser la pression dans l’œil et aider à prévenir plus de dommages au nerf optique et une perte de la vision.

Votre chirurgien peut recommander cette procédure après avoir essayé le traitement à haute pression dans votre œil avec des gouttes oculaires ou des pilules. Ces médicaments peuvent ne pas réduire assez votre pression oculaire, ou ils peuvent être à l’origine d’effets secondaires.

Comme le laser est très sélectif dans son application de l’énergie, votre chirurgien peut parfois même le recommander avant de commencer les gouttes de glaucome.

Qu’est-ce qui se passe pendant la procédure?

Cette procédure est effectuée dans le cabinet de votre chirurgien. Votre chirurgien utilise des gouttes ophtalmiques pour engourdir l’œil et d’autres gouttes sont utilisées pour dilater la pupille.

Une lentille cornéenne spéciale est mise sur l’œil pour aider à diriger l’énergie puissante du faisceau laser de lumière dans le réseau trabéculaire de l’œil.

Le laser fait environ 50 brûlures espacées régulièrement de plus de 180 degrés de l’œil. Vous verrez quelques éclairs brefs de lumière et vous sentirez quelque peu, le cas échéant, de l’inconfort.

La procédure prend généralement moins de 10 minutes. Vous serez en mesure de rentrer chez vous peu de temps après l’opération.

Votre chirurgien vous demandera de revenir à son cabinet deux heures après le traitement au laser pour vérifier la pression oculaire.

Vous aurez également un nouveau rendez-vous dans environ deux semaines pour faire traiter les 180 autres degrés au laser.

Qu’est-ce qui se passe après la procédure?

Votre vision sera probablement floue pendant quelques heures, mais cela devrait disparaître. Vous n’aurez pas besoin de porter un bandeau sur l’œil. Votre chirurgien vous demandera d’utiliser les gouttes ophtalmiques Voltaren quatre fois par jour pendant cinq jours.

Si votre vision n’est pas claire dans la journée ou si vous ressentez une douleur ou de l’inconfort, appelez votre chirurgien. Si c’est le soir ou le week-end et que vous avez des problèmes, rendez-vous à l’urgence pour un examen.

Cette procédure est généralement couronnée de succès. Plusieurs jours ou semaines après l’intervention, l’écoulement du fluide à partir de votre œil devrait s’améliorer. L’augmentation du flux réduit habituellement la pression à l’intérieur de l’œil. Cela peut prendre de 2 à 4 semaines, et parfois plus, pour connaître les résultats.

La plupart des gens ont encore besoin de prendre des gouttes pour le glaucome après la procédure. Les effets de ce traitement peuvent ne pas durer. Chez 50 % des personnes, il cesse de fonctionner au bout de 5 ans. Il peut être répété à ce moment-là.

Quels sont les risques?

Bien qu’il existe des risques avec le traitement au laser tels que l’inflammation, des saignements à l’intérieur de l’œil et augmentation de la pression dans l’œil, les risques sont moindres que dans d’autres types de chirurgie.

Des problèmes peuvent survenir qui pourraient menacer votre vision, mais ils sont rares. Si vous avez des questions sur les risques de trabéculoplastie au laser sélectif, demandez à votre chirurgien.

Iridotomie périphérique dans le traitement du glaucome

Qu’est-ce que l’irodotomie périphérique au laser?

Une iridotomie périphérique au laser est une procédure chirurgicale dans laquelle on utilise un laser pour créer une ouverture dans l’iris (la partie colorée de l’œil), de sorte que le fluide peut quitter l’angle de l’œil plus facilement.

Elle se pratique chez les patients avec des angles étroits, ou des angles qui regardent comme s’ils pouvaient être sujets à fermeture.

Les angles étroits peuvent prédisposer un individu à un épisode de glaucome à angle fermé, dans lequel l’augmentation de la pression dans l’œil peut rapidement menacer la vision et même causer la cécité.

Qu’est-ce qui se passe pendant la procédure?

Cette procédure est réalisée dans le service de consultations externes de l’hôpital ou au cabinet de votre médecin.

Votre chirurgien utilise des gouttes ophtalmiques pour engourdir l’œil et dilater la pupille. Une lentille cornéenne spéciale est posée sur l’œil pour diriger la puissante énergie directe du faisceau laser de lumière vers l’iris de l’œil.

Le laser brûle un ou deux trous dans l’iris. Vous verrez quelques éclairs brefs de lumière et vous sentirez un peu, le cas échéant, d’inconfort. La procédure prend généralement moins de 5 minutes. Vous serez en mesure de rentrer chez vous peu de temps après l’opération.

Quels sont les risques?

Bien qu’il existe des risques avec le traitement au laser tels que l’inflammation, des saignements à l’intérieur de l’œil, et une augmentation de la pression dans l’œil, les risques sont moindres que dans d’autres types de chirurgie.

Des problèmes peuvent survenir qui pourraient menacer votre vision, mais ils sont rares. Si vous avez des questions sur les risques de ce traitement au laser, demandez à votre chirurgien.

Qu’est-ce qui se passe après la procédure?

Vous recevrez une prescription pour des gouttes stéroïdes de votre chirurgien après la fin de l’opération. Mettez vos gouttes de glaucome habituelles ainsi que les gouttes stéroïdes quatre fois par jour pendant 5 jours dans l’œil opéré.

Votre chirurgien souhaitera vous examiner l’après-midi pour s’assurer que les iridotomies laser sont encore ouvertes et fonctionnent correctement. Vous aurez un rendez-vous à 12 h 45 le jour même de votre chirurgie pour vérifier la pression oculaire.

Votre vision sera probablement floue pendant une courte période, mais cela devrait disparaître en une heure ou deux. Vous n’aurez pas besoin de porter un bandeau sur l’œil. Si votre vision ne s’éclaircit pas en un jour, ou si vous ressentez une douleur ou de l’inconfort, appelez votre chirurgien.

Si c’est le soir ou la fin de semaine et que vous avez des problèmes, rendez-vous à l’urgence pour un examen.

Cette procédure est presque toujours couronnée de succès.

L’information sur les affections oculaires, troubles et traitements, est présentée gracieusement par les Médecins et chirurgiens ophtalmologistes de l’Ontario.

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